Formulaire Sortie Moto/Scooter/Voiture Formulaire INDIVIDUEL d’inscription à la sortie Moto/Scooter/Voiture. 1 FORMULAIRE PAR PERSONNE Nom* : Prénom* : Moyen de locomotion* : Moto/ScooterVoiturePassager MotoPassager Voiture Adhérent ou non Adhérent* : AdhérentNon Adhérent Cette sortie est gratuite pour tous les membres Bonjour Phuket, à jour de cotisation. Une participation aux frais d’organisation de 200 THB sera demandée à TOUS les non-membres. J’atteste être titulaire du permis de conduire Moto ou Voiture Thaïlandais ou avoir un permis Moto ou Voiture International, en cours de validité et qu'au moment de la sortie, mon véhicule (moto ou voiture) est correctement assuré et m’engage à respecter le code de la route, à conduire prudemment et, pour les motards et passagers, à porter le casque pour tous les déplacements* : OuiNonJe suis passager TOUTE PERSONNE NE RESPECTANT PAS CETTE REGLE ELEMENTAIRE DE SECURITE SERA IMMEDIATEMENT EXCLU DE LA MANIFESTATION. Je décharge le Club, ses responsables et les autres Membres, de toute responsabilité et renonce à faire valoir toute revendication, de quelque nature qu'elle soit, auprès du Club, de ses responsables et de ses Membres, en particulier en cas d'accident, blessure, vol, dégâts sur les biens personnels, matériels ou autres, se produisant lors de l'évènement Répondre : Oui j'accepte ou Non* : SI VOUS REPONDEZ NEGATIVEMENT A L'UNE OU PLUSIEURS DE CES 2 DERNIERES QUESTIONS, VOTRE RESERVATION NE POURRA PAS ETRE PRISE EN COMPTE. Téléphone* : Mail* : Commentaires : Date* : Δ